临床上应重视母胎Rh阴性血型不合在孕期的监测与处理,建议首次产检时即行孕妇血型监测,如为Rh阴性,建议行胎儿父亲血型检测,如为Rh阴性则孕期无特殊处理,如为Rh阳性,告知胎儿在孕期有发生血型不合导致胎儿贫血、心力衰竭、水肿,甚至死胎、新生儿死亡等严重后果的可能性。建议所有Rh阴性孕妇首次就诊时,均应行间接Coomb’s试验,筛查有无抗D抗体。如果抗体超过临界值者,则孕妇已经致敏,再次致敏者抗体滴度不足以评估病情程度及胎儿溶血风险,故孕期不建议检查抗体滴度,孕16周以后建议超声监测胎儿MCA-PSV。对于抗体阴性者孕期只需定期监测抗体水平,如滴度超过临界值,建议监测胎儿MCA-PSV。MCA-PSV超过1.5MoM者,建议同时请不同的医师进行测量,如均符合,建议行脐血穿刺术同时做好宫内输血的准备,并做好输血后胎儿在孕期的监测。目前认为宫内输血是一种相对安全的操作,可以明确改善胎儿贫血的状况,提高新生儿结局。
2014年11月29日2014中国围产医学发展战略研讨会在京召开,在本次会议上成立了北京大学第一医院胎儿医学中心,这是全市首家胎儿医学中心的医疗机构,胎儿医学关注胎儿健康,是近年来围产医学前沿发展的热点,目前胎儿医学目前在国内正处於起步阶段,为了最大程度的整合资医疗源、真正服务于患者,我中心率先于2014年年末开展了多学科会诊,将生化筛查、胎儿超声、胎儿神经系统核磁、临床遗传、产科临床、新生儿内科和新生儿外科真正融合在一起,真正实现了多学科会诊的绿色通道。迄今为止,我们已经形成了产科临床和超声专家、新生儿外科、新生儿泌尿外科、新生儿内科、新生儿重症监护室、儿科代谢性疾病、胎儿核磁、临床遗传学等多学科的专家队伍,并在全市范围内利用首都的医疗优势,积极邀请并扩大我中心专家队伍的组成,并利用已经与美国休斯敦贝勒医学中心妇产科胎儿医学中心已经建立的优势联合,正在努力建立国际化的会诊平台。现将北大医院胎儿医学中心多学科会诊流程放置于此,请有需求的孕妇能利用一站式服务完成会诊
APS(抗磷脂综合征)是一种对母婴健康有着严重威胁的自身免疫疾病,病态妊娠是其重要的临床表现,包括复发性流产、子痫前期(HELLP综合征)、灾难性APS、胎死宫内、IUGR、小儿APS等,孕期也可并发动静脉血栓形成。APS患者若计划妊娠,应在孕前进行全面评估,对于适合妊娠者,在孕期联合风湿免疫科医师加强病情监测,在LMWH联合LDA的标准化治疗基础上制定个体化的、治疗方案,警惕子痫前期、IUGR、胎死宫内的发生,对于发生HELLP综合征的病人则要警惕灾难性APS的发生,与新生儿科医师密切配合,有助于改善妊娠合并APS患者的母儿结局。
SLE是一种累及全身多个脏器的自身免疫性疾病,育龄女性高发,妊娠期常常出现病情加重(累及肾脏、中枢神经系统,并发肺动脉高压),孕中晚期并发子痫前期和早产的比例明显增高,严重者导致孕产妇死亡。除此之外,SLE尚可造成妊娠丢失、宫内生长受限和新生儿狼疮。孕前控制病情平稳,孕期严密监测、与风湿免疫科密切合作基础上制定个体化的诊疗方案,正确认识和评估SLE在孕期的病情变化,关注胎儿生长发育,与新生儿科积极合作有助于改善SLE患者的妊娠结局。
总之,外倒转术可以显著增加非头位先露分娩时头位先露的比例,降低足月单胎臀位先露的剖宫产率,并不增加不良新生儿结局,是一种较安全的操作。外倒转术应在孕37周后进行,初产妇可考虑在孕36周后进行。应在可随时行剖宫产的、设施齐备的手术室内进行外倒转术。外倒转术中短暂的(<3 min)的胎心过缓很常见,但应建议患者左侧卧位持续胎心监护。如果6 min之后胎心仍无明显改善,建议立即准备行急诊剖宫产。外倒转术的禁忌证是孕妇具有绝对剖宫产指征。应用β肾上腺素受体激动剂可以显著增加外倒转的成功率。外倒转术的成功率受多种因素的影响,未衔接的臀位、应用宫缩抑制剂、 胎头可以触及、超声指标包括胎盘后壁附着、完全臀先露和羊水指数>10 cm均作为外倒转术成功的预测指标。
我国一直是一个高剖宫产率的国家,据文献报道可高达50%以上,随着计划生育国策的改变,越来越多的妇女开始考虑要第二个宝宝,而对于这些曾经经历过剖宫产的妇女,很多人在考虑是不是可以尝试阴道分娩呢?答案是可以的。在1980年代,由于美国剖宫产率由5%急剧增加到20%,所以越来越多的妇产科医师开始尝试剖宫产术后阴道分娩,也取得了良好的效果,但是由于在尝试剖宫产术后阴道分娩的过程中发生了子宫全层破裂(0.87%),严重危害了母儿的健康,所以使VBAC的比率有所下降,故美国妇产科医学学会规定了开展VBAC医院所具备的人力设置等问题,近年来仍然保持在10%左右。所以如果您有这种想法,希望您在妊娠初期即开始与您的产科医生沟通,告知VBAC的风险,充分评价行VBAC的成功率。如果您是VBAC的合适人群,在我院可尝试剖宫产术后阴道分娩。在我院产程全程胎心监护和全体医护人员的努力下尽全力保证您和宝宝的安全。注:本文章仅代表个人观点
目前看急诊的孕妇比例越来越多,很多孕妇反复急诊就诊,而急诊医师往往年资有限,反复急诊就诊其实并不能解决您的问题,现将急诊指征总结如下:早孕期(孕12周):1. 剧烈腹痛或阴道出血量大超过月经量请尽快急诊就诊,如果仅仅是轻微腹痛或少量阴道出血可在家休息,可白天产科平诊就诊。2. 呕吐严重无法进食数日,无缓解者可急诊就诊。中孕期(12周到28周):1. 腹痛明显或阴道出血量较大请尽快急诊就诊2. 孕中期无需监测胎动,胎动异常亦无需急诊就诊晚孕期(28周至分娩前):1. 胎动明显减少。2. 腹痛明显或腹部紧缩感明显(28周至36周前)。3. 阴道出血较多(如轻微点滴出血、胎动好,无腹痛者可门诊就诊)。4. 阴道流水。5. 36周后如有不规律宫缩,胎动无异常,可暂时不用急诊就诊,建议初产者有规律宫缩者(10分钟内2到3次者)2~3小时伴有明显腹痛者或有解大便感者急诊就诊,经产者伴有较规律宫缩者(10分钟内1到2次者)或伴有明显腹痛者或伴有解大便感急诊就诊。6. 孕晚期少量阴道出血是见红的表现,一般24小时内发动分娩,如果胎动好,无其他异常可暂时在家观察,必要时行胎儿胎心监护。注:本文仅代表个人意见,仅供参考
很多孕妇不停的要求做超声,早孕期、中孕期甚至晚孕期,但其实对于不同时期超声的意义并不知晓,这里我简单的进行介绍(1) 早孕期,一般没有特殊情况如腹痛、阴道出血或宫外孕的高危因素不推荐超声检查,如果有指征建议行阴道超声,因为此时阴道超声最准确,目前研究尚未发现早孕期阴道超声有致畸性。(2) 12周的NT:一般来说这个时期的超声仅能发现一些严重的胎儿异常如全前脑等,我们主要关注颈项透明带厚度,该处厚度过厚或形态异常与胎儿染色体异常密切相关。(3) 22周左右超声:此时是发现胎儿异常的最好时机,所以建议所有的孕妇均应到有资质的医院去进行胎儿异常的超声筛查。(4) 30周左右超声:由于胎儿大小等原因,此时不能进行超声筛查异常的检查,但对于一些孕晚期才更加明显的脑部异常如侧脑室增宽等具有特殊意义,所以此时主要是针对胎儿进行生物测量、羊水量的测定、脐血管多普勒测量等。(5) 36周超声:此时胎儿明显增大,筛查异常的价值更加降低,所以主要是明确胎位、胎儿进行生物测量、羊水量的测定、脐血管多普勒测量等。注:本文仅代表个人意见,仅供参考